el embarazo y la pre-eclampsia
complicación de la hipertensión arterial en el embarazo
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El cuadro clínico llamado "preeclampsia" abarca un amplio espectro que va desde formas leves a
extremadamente serias con alta morbimortalidad maternofetal.
En muchos casos la progresión del cuadro es lenta y nunca pasa de una forma leve. En otros
casos, que afortunadamente son minoría, la enfermedad progresa rápido a formas graves en el
transcurso de pocos días ó semanas.
En algunos la progresión a formas graves y a Eclampsia ocurren en apenas horas.
Por tal motico ,desde el punto de vista de la clínica, la Preeclampsia debería ser
"Sobrediagnosticada" prque muchas veces un manejo preventivo y agresivo evita las
evoluciones a formas más graves y a la Eclampsia.
La Eclampsia se define como: el desarrollo de convulsiones por encefalopatía hipertensiva
en una paciente preeclámptica y no atribuídas a otras causas.
La incidencia de esta condición es de 1 c/2000 partos. Un signo de la "eclampsia" es la
convulsión y le precede la "preeclampsia".
Hay un porcentaje de casos, hasta un 20% en que las convulsiones se producen hasta seis días
posteriores al parto.
Hay paciente que pueden experimentar "auras", por ejemplo: dolor epigástrico, hiperirritabilidad
y también hiperreflexia.
Puede ocurrir una hipertensión arterial severa pero las convulsiones no requieren de altos
valores tensionales.
Hay proteinuria y edemas que se pueden presentar con formas de "insuficiencia cardíaca" o renal.
Hay una condición que se identifica como preeclampsia sobreimpuesta a una hipertensión arterial
crónica.
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Es posible diagnosticarla por el incremento de los valores de la tensión arterial, mayor de
30 mm para la presión sistólica o más de 15 mm Hg de presión diastólica, más la detección de
proteinuria y la aparición de edema generalizado en una mujer hipertensa crónica.
Esta forma es la de peor pronóstico para el feto.
No es un diagnóstico sencillo, más dificil en pacientes bajo tratamiento antihipertensivo
porque puede enmascarar las variaciones tensionales de la primera fase de la preeclampsia
sin proteinuria.
El descenso del recuento de plaquetas puede servir de ayuda para el diagnóstico, así como los
incrementos progresivos de los niveles de "ácido úrico" y afectación de los órganos blanco
propios de la hipertensión arterial crónica.
Hay "hipertensión transitoria" cuando la hipertensión arterial se produce durante el embarazo
o en las primeras 24 horas posteriores al parto, sin otros signos de "preeclampsia" o de
hipertensión arterial preexistente.
La "hipertensión arterial transitoria" se considera como una fase preproteinúrica de la
preeclampsia. Otras veces una recurrencia de la hipertensión arterial crónica con valores
tensionales reducidos a mitad del embarazo.
La hipertensión transitoria parece ser una forma de "hipertensión arterial latente" que el
embarazo pone de manifiesto.
Suele tener un alto grado de recurrencia en los siguientes ambarazos y puede ocurrir que lleve a
diagnóstico erróneo de preeclampsia en multíparas.
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