infancia e hipertensión arterial
presión sanguínea elevada en la infancia y adolescencia
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Hipertensión arterial en la infancia y adolescencia
El mayor interés en la HTA en la niñez y en la adolescencia ha incrementado la distribución de información sobre:
- Valores
La OMS aconseja medir periodicamente y en forma regular los valores tensionales en los niños buscando detectar precozmente la HTA.
La medición de la PA en niños debería hacerse con el esfigmomanómetro de columna de mercurio enrasado a cero ya que se admite es el sistema de mayor precisión.
Los brazaletes deben ser adecuados a la circunferencia del brazo del niño, la bolsa interna debe cubrir más del 50% del brazo, usar estetoscopio de tamaño pediátrico aplicando la campana.
Medir la presión arterial en cada visita clínica, separar mediciones por 2 minutos, el antebrazo debe estar apoyado sobre una mesa.
El manguito no debe tener arrugas y debe quedar a la altura del corazón.
Colocar la campana del estetoscopio pediátrico en la fosita cubital.
Previo a la lectura, determinar la presión de obliteración del pulso radial. Luego se insufla presión 20 mmHg por encima del pulso radial.
El descenso de la columna de mercurio debe ser a 2 mmHg por segundo.
La PA sistólica es cuando el primer latido resulta audible, la fase 1 de Korotkoff.
La presión arterial diastólica es un cambio de tono en los ruidos de pulsación, la fase 4 de Korotkoff.
En niños pequeños se pueden oir los latidos hasta cero mmHg por eso es importante definir la fase 4.
Hasta los 12 años de edad siempre habría que considerar la fase 4.
Criterios para el diagnóstico de HTA en niños y adolescentes segun US Second Task:
- PA normal-elevada son las lecturas repetidas entre los percentiles 90 y 95 segun edad y sexo.
La incidencia de HTA infantil varía entre el 1,5 y el 3%, por eso es recomendable la toma de la PA en forma regular y periódica.
Causas comunes:
- trombosis y estenosis de la arteria renal, malformación congénita renal, coartación de la aorta, displacia broncopulmonar, enfermedades del parénquima renal, hipertensión esencial.
La norma para detección es dos mediciones de PA por visita. Si en tres visitas consecutivas hay PA elevada entonces se habla de HTA.
Es necesario correlacionar PA con peso y talla.
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Siempre es obligatorio buscar causas secundarias, lesión de visceras y otros factores de riesgo cardiovascular asociados.
La monitorización contínua en manos expertas ayuda a investigar y cuantificar la variabilidad individual, labilidad tensional en niños y adolescentes que dificulta la clasificación de individuo hipertenso o normotenso.
Tanto determinantes genéticos, como el peso corporal y el consumo de sal lleva a la persistencia de los valores.
La persistencia se conoce como "tracking" y se observó desde los 6 meses de edad en la PA sistólica.
Podría pronosticar HTA del adulto o cifras absolutas de PA elevadas.
La persistencia a lo largo de los años es notoria para la PA sistólica.
En niños y adolescentes hay correlación de PA con factores de riesgo coronario en modo semejante a lo que se observa en edad adulta.
La HTA se asocia con el aumento de masa ventricular izquierda.
La hipertrofia ventricular izquierda es factor predictivo independiente de aumento del riesgo de muerte por enfermedad cardiovascular en el adulto.
El aumento de masa + PA elevada en la infancia son de importancia clínica para la prevención de enfermedad cardíaca en el adulto.
Estudios en adolescentes fallecidos demostraron que las estrías grasas de la pared aórtica y de las coronarias se relacionaban directamente con los niveles de PA, de colesterol LDL y triglicéridos.
La HTA debe ser detectada lo más precozmente posible para evitar el desarrollo de la arterioesclerosis.
Siempre buscar causas secundarias como se señaló más arriba.
Una vez diagnosticada HTA esencial, agotar medidas higiénico dietéticas para recién llegar al tratamiento farmacológico.
Reducir el peso corporal y tratar de controlar la HTA sin fármacos.
Entre los medicamentos más empleados encontramos:
Diuréticos como la Hidroclorotiazida, Furosemida, Clortalidona, Spironolactona.
Bloqueadores alfa adrenérgicos, Clonidina, Reserpina, Metildopa.
Betabloqueadores, Propanolol, Atenolol.
Vasodilatadores como Prazosin, Hidralazina, Minoxidil.
Bloqueadores de canales de calcio, Nifedipina.
Inhibidores de la enzima de conversión, Captopril y Enalapril.
Las dosis no se informan para que queden bajo la discreción del profesional de salud.
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