embarazo e hipertensión arterial
riesgos y complicaciones durante el embarazo con tensión elevada
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Hipertension arterial y embarazo
Las alteraciones de la presión arterial durante la gestación son una importante causa de muerte
materna y enfermedad o muerte fetal en todos los paises.
Las pacientes embarazadas hipertensas están predispuestas al desarrollo de complicaciones
potencialmente mortales como desprendimiento de placenta, coagulación intravascular diseminada,
hemorragia cerebral, insuficiencia hepática y renal.
El número de mujeres con hipertensión en el curso del embarazo puede estimarse en
alrededor del 10%, con incidencias hasta del 20% si la paciente nunca antes dió a luz.
A su vez la prevalencia de hipertensión crónica en los embarazos difiere según el origen racial
y el área geográfica que se considere entre el 1 y el 5%.
La presión arterial normalmente desciende en el primer trimestre del embarazo llegando
a valores de 15 mm. Hg. por debajo de los niveles previos al embarazo y estas fluctuaciones
tensionales suceden tanto en pacientes normotensas como en aquellas hipertensas crónicas.
La hipertensión arterial durante el período de gestación puede ser definida sobre la base de
la presión arterial absoluta, la TA (tensión arterial) media ó una elevación de la misma
durante el segundo trimestre del embarazo, tomando como referencia la presión arterial basal
del primer trimestre.
De todas éstas opciones el criterio de tomar los valores absolutos de presión arterial
sistólica y diastólicas impresiona como el criterio más razonable y práctico.
Aunque valores absolutos de Presión sistólica mayores de 140 mm. Hg. pueden ser niveles
razonables para iniciar el monitoreo de la madre y el feto, es la presión
diastólica igual ó mayor de 90 mm. de Hg, la alarma para definir hipertensión arterial en el
embarazo.
El nivel de presión diastólica es un punto de corte en el cuál la mortalidad
perinatal aumenta en forma significativa en las estadísticas.
Es fundamental la confirmación de los registros de la Presión Arterial en por lo menos dos
oportunidades separados por un intervalo de 4 hrs. y si es posible confirmar las cifras con
medidas de la presión en forma de automonitoreo.
La posición de la paciente debe ser la misma durante las mediciones para evitar los cambios
tensionales que se producen en la presión cuando se encuentra acostada ó en decúbito lateral izquierdo.
Es importante el registro de la fase IV y la V de Korotkoff como medida de la presión
diastólica, aunque en términos prácticos se utilize la Fase IV.
La hipertensión arterial en el embarazo pueden ser clasificada como: Hipertension Cronica,
Preeclampsia-Eclampsia, Preeclampsia sobreimpuesta a la Hipertension Cronica o
Hipertension Transitoria.
Hipertension Crónica es la hipertensión igual ó mayor a 140/90 mm Hg que está presente y es
observable previa al embarazo ó que se diagnostica antes de la 20a. semana de la gestación.
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La hipertensión diagnosticada desde el comienzo del embarazo y que persiste más allá del
día 42 posterior al parto debe clasificarse como Hipertensión crónica.
Por los niveles tensionales que ocurren en las hipertensas durante el primer
trimestre del embarazo es importante no confundir como Preeclámptica a la hipertensa crónica.
Es definida como el incremento de la presión arterial acompañada de edema, proteinuria ó ambos
que ocurre después de la 20 a. semana de gestación.
Cualquiera de los siguientes criterios son suficientes para el diagnóstico de Hipertensión:
a) Aumento de la Presión sistólica 30 mm. Hg ó mayor
Ambos valores comparados con respecto a los previos a las 20a. semanas.
Si éstos valores previos no se conocieran, un registro > a 140/90 es suficiente para
considerar el criterio de presión y definir la Preeclampsia.
Las embarazadas muy jóvenes pueden no llegar a requerir tener presiones > de 140/90 para el
diagnóstico de Preeclampsia.
La otra determinación para el diagnóstico de Preeclampsia es la Proteinuria, se define como la
excreción de 300 mgrs. ó más de proteína en una exámen aislado de orina de un día.
La proteinuria es en general un signo de aparición tardío en el curso de la Preeclampsia y
aunque no es específica su presencia refuerza el diagnóstico.
El edema se hace evidente clinicamente ó por el rápido incremento de peso aún sin evidencia de
edema.
Los factores que predisponen a pacientes a la preeclampsia son: embarazada primigesta, la herencia,
embarazo gemelar, diabetes, enfermedad renal, inhibidor lupico, edad menor de 21 años o mayor de 35 años,
obesidad, hipertensión crónica, anetcedentes de preeclampsia.
La que van a dar a luz por primera vez son de 6 a 8 veces más propensas que las multíparas. El
embarazo de gemelos incrementa el riesgo unas cinco veces.
Mujeres con antecedente de preeclampsia o eclampsia en varios embarazos tienen factor
predisponente como hipertensión crónica.
Quienes tienen mayor predisposición al desarrollo de preeclampsia son mujeres con historia de
hipertensión arterial crónica en los últimos cuatro años, preeclampsia en el embarazo anterior o
han tenido presiones diastólicas de 100-110 mmm Hg desde el inicio de la gestación. En estos
casos la recurrencia de preeclampsia es muy alta, un riesgo mayor del 170%.
Algunos antecedentes familiares aumentan el riesgo de preeclampsia como una mola hidatiforme lleva
el riesgo a diez veces, la Diabetes mellitus, el "Hidrops fetal" tambien aumenta el riesgo 10
veces.
La presencia del Inhibidor Lúpico aumenta la indidencia de abortos en el primer tercio del
embarazo y de preeclampsia, eclampsia hacia el final de la gestación.
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